質問１

現在ホームページを持っていらっしゃいますか？

持っている　　 持っていない
持っている方は、よろしければアドレスを教えて下さい。

そのページで不満な点があったら、教えて下さい。

質問２

ホームページでどのようなことをしてみたいですか？（複数回答可）

趣味　　 作品展示　　 仲間募集　　 HPの紹介（リンク集など）
ネットビジネス（オークションも含む）　　 自己紹介
その他（ ）

質問３

ホームｰページに関する技術で何に興味がありますか？（複数回答可）

アニメGIF　　 Flash　　 掲示板　　 オークション
java　script　　 ホームページの作り方
その他 （ ）

質問４

Jacky-Netのホームページサンプルで、どのスタイルが好きですか？
サンプル１　　 サンプル２　　 サンプル３　　 サンプル４

質問５

ホームページに盛り込んで欲しい内容があったら、教えて下さい。

プレゼント品を発送するため、必要事項にお答え下さい。

名　　前

個　人　　 法　人

住　　所

-

電話番号

E-mail　Address